獎優罰劣，按病種分值付費來了
日前，國家醫療保障局印發 《區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》稱，將遴選符合條件的地區作為試點，并用1-2年的時間，將統籌地區醫保總額預算與點數法相結合，實現住院以按病種分值付費為主的多元復合支付方式。
這也意味著，我國醫保支付改革又向前邁進了一步。
重點改革內容整理如下：
醫療機構不再細化明確醫保總額控制指標
《通知》稱，統籌地區要按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，并綜合考慮各類支出風險的情況下，統籌考慮物價水平、參保人醫療消費行為、總額增長率等因素，建立健全醫保經辦機構與定點醫藥機構的協商談判機制，合理確定醫�？傤~預算指標。
不再細化明確各醫療機構的總額控制指標，而是把項目、病種、床日等付費單元轉換為一定點數，年底根據各醫療機構所提供服務的總點數以及地區醫�；鹬С鲱A算指標，得出每個點的實際價值， 按照各醫療機構實際點數付費。
實現住院病例全覆蓋
國家層面統一確定病種分值目錄庫、核心與綜合病種的劃分標準等。
試點城市根據本地數據，按照統一病種組合規則，形成各自城市的病種分值目錄核心病種與綜合病種庫。
試點城市按照本地區前3年數據進行全樣本數據病例平均醫療費用測算，確定核心病種的分值。
對于綜合病種、異常高值的病例，可通過病例單議、專家評審等方式確定病種分值。對于異常低值的病例，按實際費用確定病種分值。
確定精神類、康復類及安寧療護等住院時間較長的病例使用床日付費。
年底清算，并與績效考核掛鉤
醫保經辦機構按照本年度基金預算支出的總量， 預撥一定周期資金（原則上為一個月），并在周期內按點數法結算。
試點城市開展病種費用測算，分類匯總病種及費用數據，根據各病種平均費用等因素計算分值。
試行分值浮動機制，引入醫療機構等級系數，區分不同級別醫療機構分值，并動態調整。
對適合基層醫療機構診治且基層具備診治能力的病種，制定的病種分值標準在不同等級醫療機構應保持一致。
年底對醫療機構開展績效考核，按照協議約定將績效考核與年終清算掛鉤。
通過實施按病種分值付費結算方式，可以對醫療人員工作行為加以約制，在某種程度上實現醫療成本節省，對醫療質量提升起到了促進效果。
在醫療成本、醫療風險減少的基礎上，還能防止過度醫療情況出現，提升病患的滿意度。但在實施過程中，還需要從實際出發。
編輯丨吳文可
本文來源 國家醫療保障局、華醫網、管理觀察
- 標簽：火影忍者禁處
- 編輯：王麗
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