九部委聯(lián)合發(fā)文：2020年嚴查社會辦醫(yī)三大重點

原標題：九部委聯(lián)合發(fā)文：2020年嚴查社會辦醫(yī)三大重點

來源：看醫(yī)界（ID:vistamed)

6月5日，國家衛(wèi)健委、工信部、公安部、財政部、商務(wù)部、國家稅務(wù)總局、國家市場監(jiān)督管理總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局等九部委聯(lián)合印發(fā)了《2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風工作要點的通知》，在幾個重要領(lǐng)域?qū)τ卺t(yī)療糾風工作提出了要求。

截圖來自國家衛(wèi)健委官網(wǎng)

本次要點與往年相比，無論是表述還是工作重點，都出現(xiàn)了不少的變化，可以預(yù)見的是，2020年的醫(yī)療反腐工作將持續(xù)引起業(yè)界關(guān)注，并對行業(yè)產(chǎn)生巨大影響。

升級完善行業(yè)“九不準”

《工作要點》指出，要升級完善行業(yè)“九不準”，配套完善相關(guān)政策措施。為何會有這一提法？

2013年，為加強醫(yī)療行業(yè)行風建設(shè)，嚴肅紀律，針對醫(yī)療衛(wèi)生方面群眾反映強烈的突出問題，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》（以下簡稱“九不準”）。

“九不準”的內(nèi)容為：

一、不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤

二、不準開單提成

三、不準違規(guī)收費

四、不準違規(guī)接受社會捐贈資助

五、不準參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

六、不準為商業(yè)目的統(tǒng)方

七、不準違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品

八、不準收受回扣

九、不準收受患者“紅包”

可以說，“九不準”在規(guī)范行業(yè)風氣方面起到了一定作用，但由于一些具體的實施細則及懲戒措施不清晰，也在實踐過程中遇到一定難題，一些頑固的行業(yè)作風問題也時常會被媒體曝光。

而在今年年初，2020年全國醫(yī)療管理工作會議在北京召開，會議期間發(fā)布的“醫(yī)政醫(yī)管局2020年工作要點”中，就有明確提出修訂行業(yè)“九不準”規(guī)定，制定處理辦法等配套制度，出臺衛(wèi)生健康行業(yè)人員對外交往行為規(guī)范。完善醫(yī)療機構(gòu)崗位職責與權(quán)力運行管理制度，健全決策機制，規(guī)范權(quán)力運行，加強風險防控和管理。

具體會如何升級完善尚未可知，不過從本次印發(fā)的工作要點中對于醫(yī)務(wù)人員的要求來看，對于紅包、回扣的查處或許還是糾風重點。

要點指出，要堅決懲處患者身邊“微腐敗”。通過信訪、舉報、部門協(xié)作等多種途徑，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員利用職務(wù)便利，在醫(yī)療服務(wù)中索取或收受患者及其家屬贈送的“紅包”禮金或其他不正當利益等違規(guī)違法行為，根據(jù)嚴重程度給予嚴厲處置。

各地要集中力量處理一批案例并及時通報公布，運用好“身邊事教育身邊人”的制度安排，對嚴重損害行業(yè)形象的人員要堅決開除出隊伍。

并且要嚴肅查處收取醫(yī)藥耗材企業(yè)回扣行為。開展打擊醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員收取回扣專項治理，查處醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益、收取回扣的行為。重點檢查醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義、形式給予回扣的行為。對查實的醫(yī)務(wù)人員要依法依紀依規(guī)嚴肅處理。

嚴打詐騙醫(yī)保行為

2018年3月，十三屆全國人大一次會議表決通過了關(guān)于國務(wù)院機構(gòu)改革方案的決定，組建國家醫(yī)療保障局。“三保”的管理權(quán)歸屬了新成立的國家醫(yī)保局，業(yè)界人士認為，醫(yī)保局主導(dǎo)的大刀闊斧式的醫(yī)保改革開始醞釀和啟動，其中節(jié)約醫(yī)保基金和打擊騙保可謂是重點工作。而在本次印發(fā)的工作要點中，嚴打詐騙醫(yī)保行為被放到了極為重要的位置。

《工作要點》提出，要精準分類處置違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。在糾正違規(guī)使用醫(yī)保基金過程中，各地應(yīng)當注意分類處理。對于公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當著重糾正超醫(yī)保支付政策范圍、無指征診療、高套病種、對臨床藥物試驗項目納入醫(yī)保重復(fù)報銷等行為；對非公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當著重處置虛假結(jié)算、人證不符、誘導(dǎo)住院、無指征住院等行為。

并且要加大打擊欺詐騙取醫(yī)保基金處罰力度。在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作中，對惡意騙取醫(yī)保基金的機構(gòu)應(yīng)當依法依規(guī)嚴肅查處，解除醫(yī)保服務(wù)資格。相關(guān)部門實施聯(lián)合懲戒，對涉嫌違規(guī)違紀的人員，依規(guī)依紀追究黨紀政紀責任；在嚴肅追究直接人員責任基礎(chǔ)上，追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責任；對涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。

社會辦醫(yī)納入監(jiān)管，嚴查三大重點

近年來，社會辦醫(yī)發(fā)展迅速，民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量持續(xù)增長，國家衛(wèi)健委信息統(tǒng)計中心最新數(shù)據(jù)顯示，截至2020年3月底，醫(yī)院3.4萬個，其中：公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院2.2萬個。與2019年3月底比較，公立醫(yī)院減少40個，民營醫(yī)院增加1206個。

然而，社會辦醫(yī)質(zhì)量的良莠不齊也一直被詬病，這背后監(jiān)管的缺位可以說是造成這一局面的原因之一。本次工作要點也注意到這一現(xiàn)象，并將社會辦醫(yī)納入監(jiān)管范圍，在詐騙醫(yī)保方面，明確提出對非公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當著重處置虛假結(jié)算、人證不符、誘導(dǎo)住院、無指征住院等行為。

同時，要嚴厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。啟動民營醫(yī)院管理年專項行動，加大部門間聯(lián)合執(zhí)法強度，重點檢查和整治“保健”、健康體檢、醫(yī)療美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮膚（性傳播疾病）、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、眼科等社會辦醫(yī)活躍、出現(xiàn)問題較多、群眾反映強烈的領(lǐng)域。

并且要持續(xù)推進醫(yī)療領(lǐng)域掃黑除惡。繼續(xù)深入開展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域掃黑除惡專項斗爭，對內(nèi)優(yōu)化機構(gòu)服務(wù)與管理，對外加強與公安機關(guān)的聯(lián)動配合，集中力量全面排查清理涉黑涉惡的醫(yī)鬧醫(yī)托、“黑護工”及“黑救護車”，保障醫(yī)患雙方權(quán)益，努力營造和諧穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。

鞏固醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革成效

對于醫(yī)藥流程領(lǐng)域的改革，本次工作要點也對此作了部署。

要點指出，要深入推進藥品耗材集中帶量采購和保供穩(wěn)價工作。逐步推廣藥品集中采購和使用試點（“4+7”試點）工作經(jīng)驗。推動各地開展非過評藥品帶量采購和高值醫(yī)用耗材帶量采購試點。完善醫(yī)保支付與招標采購價格聯(lián)動機制。完善疫苗集中采購政策。

并打擊重點領(lǐng)域違法行為。嚴厲打擊醫(yī)藥企業(yè)與合同營銷組織（CSO）企業(yè)串通，虛構(gòu)費用套現(xiàn)以支付非法營銷費用的違法行為。聚焦醫(yī)藥購銷、醫(yī)療服務(wù)和“保健”市場等重點領(lǐng)域，加強反不正當競爭和廣告監(jiān)管執(zhí)法，加大對商業(yè)賄賂、虛假宣傳、違法廣告等行為的查處力度。

同時，要規(guī)范醫(yī)商合作交往途徑。明確行業(yè)學協(xié)會、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)間行為底線，制定醫(yī)務(wù)人員對外交往行為規(guī)范。嚴厲打擊假借學術(shù)會議、科研協(xié)作、學術(shù)支持、捐贈資助進行利益輸送的不當行為。允許在合規(guī)、合法的前提下，開展醫(yī)商交往行為，建立健全雙方交往合作的事前公示、事中監(jiān)管、事后備案的全流程管理制度。