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什么是不孕癥？

很多患者對于不孕癥的認識很局限,一些夫婦試了1、2個月,沒懷上,就開始焦慮,到處求醫治療其實不然,醫學上,診斷不孕癥的標準是育齡夫婦有正常、規律性生活至少1年,未采取任何避孕措施而未懷孕者。即使有正常生育功能的夫婦在排卵期性交,每個月的懷孕幾率也只有20%~35%。總的來說,80%~90%的健康年輕夫婦在婚后1年內可獲得妊娠

如果1年后仍未懷孕,就應該及時至醫院就診,進行相應的孕前檢查及生育功能評估。試孕1年并不是一個絕對值,對于年齡較大,如35歲以上的婦女,由于卵巢功能開始下降,可適當減少試孕時間,推薦6個月,若仍不能懷孕,應盡早至醫院評估生育能力有特殊情況的患者,如月經不規律、月經量少、盆腔炎病史、不良懷孕史、丈夫有泌尿系疾病等可能影響生育功能的因素存在時,無論年齡大小,都應及早至醫院評估生育功能還有一些夫婦,長期分居兩地,或時常出差,易錯過受孕最佳時期,可適當延長試孕的時間,如果有迫切生育要求的,也可至醫院行排卵監測,指導同房,使受孕幾率增加

一.不孕的前兆

當出現以下幾種情況時,需及時就醫,因為這些往往是不孕的前兆

1.月經紊亂

①月經周期改變:月經提早或延遲

②經量改變、經量過多、過少

③經期延長，常見于黃體功能不全及子宮內膜炎癥

2.閉經

年齡超過18歲尚無月經來潮或月經來潮后又連續停經超過6個月為閉經。引起閉經的原因有很多，按病變部位分為子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性

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3.痛經

子宮內膜異位、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮發育不良、子宮位置異常等疾病存在時可出現經期腹痛

4.白帶異常

有陰道炎、宮頸炎(宮頸糜爛)、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎及各種性傳播疾病存在時會出現白帶增多、色黃、有異味、呈豆腐渣樣或水樣,或伴外陰癢、痛等,這些炎癥的存在會改變生殖道的微環境,而影響受孕

5.腹痛

下腹部及側腹部慢性隱痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宮內膜炎、卵巢炎、子宮內膜異位癥、子宮及卵巢腫瘤時出現

6.溢乳

非哺乳期乳房自行或擠壓后有乳汁溢出,多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤、泌乳素瘤或原發性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病,也可以由避孕藥及利血平等降壓藥引起。高泌乳素血癥會影響排卵功能，導致不孕

二.導致不孕的原因有哪些？

事實上,受孕是一個復雜的生理過程,要經歷一系列的過程：(1) 卵巢要能排出好的卵子(2) 精子有足夠的數量和活力經過女性生育通道(3) 女性的陰道、宮頸能為精子提供足以穿透的環境(4) 女性有通暢的輸卵管使精子、卵子能夠相遇,并形成胚胎,送入子宮腔內(5) 子宮能為胚胎的種植提供好的環境,體內有足夠的養料支持胚胎的發育。以上這些基本條件只要有一個環節出現問題就可導致不孕常見的引起不孕的原因有:

1.女方原因

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①排卵障礙:包括卵泡發育不良、卵泡不能排出。沒有好的種子,就不可能種出莊稼。排卵聽起來好像只與卵巢有關,但事實上調控這一過程的是體內的激素水平,任何原因導致激素水平的紊亂,都可引起排卵障礙,比如精神壓力大、過度減肥、垂體疾病、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等等②輸卵管因素:輸卵管不通不僅影響精子與卵子的相遇,導致受精失敗,還會影響胚胎向宮腔內轉移,若意外植入輸卵管還可形成宮外孕。最常見輸卵管不通的原因是輸卵管炎癥,既往有衣原體、淋球菌感染,宮外孕后、子宮內膜異位癥、腹部曾做過手術的人也容易發生,由于是慢性炎癥,患者往往不痛不癢,檢查輸卵管后才發現③子宮因素:子宮是胚胎種植發育的環境保障,特別是子宮內膜,有子宮內膜炎,宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮肌瘤壓迫宮腔或黏膜下肌瘤、子宮腺肌癥、畸形子宮患者都可能使胚胎種植失敗導致不孕④子宮內膜異位癥:是一種較為常見的婦科疾病,好發于育齡期婦女,簡單地說就是子宮內膜長到了其他部位,如長到子宮肌層,形成子宮腺肌癥,長到卵巢上形成巧克力囊腫等等,內膜異位癥引起不孕的原因是通過多個途徑的,它可能影響輸卵管的通暢性、胚胎的種植等,是個麻煩的疾病

2.男方原因

許多原因可導致精液質量的異常,表現為精液量少、不液化、精子密度低、活力差、畸形率高等,從而影響生育功能。不良的生活習慣,例如抽煙、喝酒;泌尿系疾病,如精索靜脈曲張、睪丸炎;兒童時期患有腮腺炎也會影響男性的生育功能。在不孕癥門診,常常是女方獨自來評估生育功能,把不孕問題歸于自己一人,但事實上,大約有40%的不孕癥是由男女雙方共同造成的。因此,推薦夫妻雙方同時去醫院檢查,一方面,可以相互鼓勵,相互幫助,另一方面,還可以及早發現問題,減少盲目的檢查與治療

三.確診不孕癥需要做哪些檢查

要找到不孕癥的原因,需要夫妻雙方共同檢查。男性檢查比較簡單,就是分析精液,需不同房3~5天,通過精液檢查結果,就可以了解男性的生育功能。而女性檢查就相對麻煩一點,從卵巢、輸卵管到子宮,任何環節的異常都可能導致不孕

1.病史采集

包括結婚年齡及健康狀態,性生活情況,有無避孕措施,具體方法和時間。女性月經的周期、經期、有無痛經。雙方過去史則著重了解有無炎癥、結核,特別是生殖系統的結核,治療經過;有無其他內分泌疾病,有無傳染性疾病史、手術史,特別是腹部或泌尿生殖系手術;如女性為繼發性不孕癥(曾有妊娠史),應提供以往流產史、分娩史及有無產褥期感染和治療經過

2.體格檢查

注意有無全身疾患,如結核、炎癥、腫瘤和畸形等,有無內分泌失調體征,諸如多毛、肥胖、脫發,體重、血壓、第二性癥發育等。女性特別注意婦科檢查,做內、外生殖器官的詳細檢查,可初步了解有無發育異常、畸形、炎癥、包塊或腫瘤等。男性也應行外生殖器檢查,睪丸大小、形態有無異常,有無精索靜脈曲張等

3.輔助檢查（男女雙方均應檢查）

1) 微生物檢查:生殖系統感染常常導致不孕不育,與生殖系統感染有關的病原微生物有支原體、衣原體、淋球菌等。女性在孕前需檢查TORCH五項,即風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲感染等可能導致不孕、流產的病原體2) 遺傳學檢查:當女性有不明原因的卵巢早衰,男性有嚴重少弱精或無精癥,既往有不良妊娠史,或者家族性遺傳病及其他的遺傳缺陷,做染色體及基因篩查有著十分重要的意義

4.女性檢查項目

1) 評估卵巢功能①月經第三天性激素水平,包括雌激素、孕激素、黃體生成素、卵泡刺激素,這些主要反映卵巢的儲備功能。此外,還應該檢查催乳素和雄激素,以排除高催乳素血癥和多囊卵巢綜合征。必要時測定甲狀腺、腎上腺皮質功能及其他內分泌功能以排除全身性內分泌異常導致的卵巢功能異常。②月經第三天陰道超聲,可以清楚地看到竇卵泡(反映卵巢儲備功能)數量,另外還可以排除多囊卵巢綜合征③排卵監測,利用陰道超聲結合排卵試紙在排卵前期連續的觀察卵泡生長情況。有些不孕癥患者雖然卵巢儲備功能正常,但沒有長大的卵泡仍然不能懷孕。還有一些患者雖然有長大的卵泡,但無法排出,在卵巢內黃素化,也是不能受孕的。這些異常都可以通過排卵監測診斷

2) 評估輸卵管情況①輸卵管通液術:這是檢查輸卵管較傳統的一種方法,利用向宮腔內推注液體的壓力感判斷輸卵管的通暢情況 優點:當月即可受孕,有輕微的疏通作用 缺點:判斷的準確性較低。隨著影像技術的發展,這一方法己逐漸被淘汰②子宮輸卵管造影(HSG):是目前最常用的檢查輸卵管的方法,在確保本月無懷孕情況下,月經干凈后3~7天進行,需要在Ⅹ線下操作,可以直觀地了解輸卵管的通暢情況,還可以發現部分子宮異常以及盆腔粘連情況,對輸卵管的疏通有較弱的作用③選擇性輸卵管造影(SSG):與HSG準備大體相同,需在Ⅹ線下操作,對輸卵管的觀察效果及疏通作用較HSG稍強,也可觀察到部分子宮異常及盆腔粘連情況,但暴露于射線中的時間長④陰道超聲下輸卵管盆腔顯影術:無需避孕,當月即可懷孕,月經干凈后3~7天進行,能較好的觀察子宮有無異常、輸卵管是否通暢、輸卵管與卵巢的位置、盆腔的情況, 是目前最安全的輸卵管造影術，對技術要求較高⑤宮腔鏡探查:可以直視宮腔情況,發現宮腔病變,如宮腔粘連、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤等,在宮腔鏡探查過程中,直接給予相應治療。同時,宮腔鏡還可以檢查輸卵管通暢情況,如發生在輸卵管開口端的異常,可直接給予處理⑥腹腔鏡探查:腹腔鏡下輸卵管通液術是輸卵管檢查的金標準,不僅是一種檢查手段,還是輸卵管問題的治療方法,如發現有盆腔粘連等情況,可給予分離。但由于是有創的檢查,因此,不作為首選。常與其他婦科疾病手術一同進行,如子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等手術3)評估子宮情況①陰道超聲可以觀察子宮位置、形態、大小、內膜的厚度,可以發現導致不孕的子宮異常,例如畸形子宮、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌癥、子宮內膜反應不良等 ②宮腔鏡,可以直視宮腔情況,還能發現B超下不易診斷的宮腔粘連、小的子宮內膜息肉等,同時,宮腔鏡也有治療宮腔內病變的作用

5.男方檢查

1)精液常規檢查:

這是測定男性生育力的最基本、最重要的臨床指標,有關精液的參數是醫生最先需要了解的。男性不育患者要注意的是,3~5天不同房后去檢查;最好用手淫的方法取標本;要能保證獲得全部精液;2周內復查1~2次

2)內分泌檢查:

生殖內分泌功能障礙影響男性的性功能和生殖功能,是男性不育的一個重要原因,當出現性功能障礙或中重度少弱精時,需要測定相關的激素水平,主要是有關性激素T、FSH、LH、PRL、E2的測定,另外還有各種激發試驗,如HCG刺激試驗等

3)精漿生化檢查:

對精漿的化學成分分析有助于對附睪、前列腺、精囊腺功能的了解。男性不育患者有精液量少、無精癥、少精癥、不明原因的精子活動力下降、附屬性腺先天缺陷及附屬性腺疾病等情況時,可做精漿生化檢查,常見的指標有果糖、肉毒堿、酸性磷酸酶等

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