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王叔，46歲，最近一段時間與妻子進行性生活，總是感覺體力不支，出現早泄或中途疲軟的現象，大大降低了夫妻之間的性生活質量，于是王叔決定去醫院檢查一下。

通過對王叔的勃起功能進行評估和分級，王叔屬于輕度勃起功能障礙。觀察王叔的第二性征，沒有發現陰莖有外部損傷，陰莖發育正常。通過陰莖部位神經系統檢查發現，陰莖龜頭部位的敏感性較強，陰莖軀干部位神經敏感性較差，綜合評定陰莖神經系統紊亂。

我們檢測王叔心血管系統，發現王叔有隱匿型心肌肥厚；通過激素檢測發現王叔性激素分泌減少，雄激素分泌也有所下降。心理健康評定結果為良好，確定王叔是因為心血管疾病導致男性性功能減退，男性性功能減退導致內分泌失調，內分泌失調和陰莖神經系統紊亂導致勃起功能障礙，確診王叔為男性性功能減退合并勃起功能障礙。

通過會診確定王叔的治療方案，王叔之所以會發生勃起功能障礙，主要原因是因為性功能減退，性功能減退導致雄激素和性激素分泌減少，性激素影響男性性功能的重要因素，因此我們決定通過藥物加強性激素分泌，以十一酸睪酮為主要治療藥物；

心血管疾病是影響男性性功能的重要原因，因此王叔需要服用β受體拮抗劑治療心肌肥厚。

簡單和王叔溝通過治療方案后，王叔提出了幾個疑問：為什么治療勃起功能障礙不用他達拉非或西地那非？

王叔之所以會出現勃起功能障礙，主要還是因為性功能減退，十一酸睪酮能夠很好地緩解性功能減退的癥狀，性功能減退的癥狀有所緩解后，勃起功能障礙也會得到治愈。

由于王叔是中老年人，根據中老年人用藥原則，應該避免中老年人服用多種藥物，服用十一酸睪酮可以治療性功能減退和勃起功能障礙，無需服用多種藥物。

王叔表示自己沒有用過十一酸睪酮，害怕十一酸睪酮會給自己的身體帶來副作用，通過向王叔科普十一酸睪酮，王叔打消了顧慮?？赡苡性S多人對十一酸睪酮很陌生，第一次總是顧慮很多，其實我們只要牢記十一酸睪酮3點就能使其更安全，更有效。

十一酸睪酮的藥理機制

十一酸睪酮是一種雄激素類藥物，主要成分是睪酮十一酸酯，這類物質通過分解能夠產生睪酮的雄激素受體，能夠使敏感器官或組織興奮，維持正常的陰莖勃起功能。

另外睪酮十一酸酯對造血細胞有興奮作用，促進紅細胞生成素增加，使紅細胞的生長速度加快，另外也能夠刺激干細胞興奮，起到促進干細胞生長分化，干細胞在分化的過程中會產生間質細胞和腎細胞，促進雄激素分泌。

雄激素是促進男性第二性征發育的重要激素，陰莖，睪丸，還有性腺的發育都離不開雄激素，雄激素能夠促進免疫力增強，促進骨骼肌生長，有利于男性提高性功能。

雄激素能夠促進蛋白質生成，蛋白質是維持血漿滲透壓的重要物質，蛋白質有利于血容量增加，血容量增加能夠促進更多血液匯入陰莖海綿體，維持陰莖勃起。

十一酸睪酮在機體代謝的方式:通過口服十一酸睪酮后，使十一酸睪酮會轉化為活性物質的睪酮，這種活性物質能夠進入淋巴系統，淋巴系統會吸收和轉化部分睪酮，淋巴系統會使這些活性物質水解，水解后通過外周循環系統轉化為游離類固醇，這些游離類固醇會進入靶向器官，發揮雄激素的活性，增強血漿睪酮水平，增加機體性欲，刺激陰莖勃起。

最終產物會通過腎臟排出，通過腎小球過濾，隨著尿液排出體外，少量產物會通過肝臟轉化，最終以糞便的形式排出。

十一酸睪酮的適應癥:十一酸睪酮會使血清睪酮水平升高，促進雄激素分泌，因此十一酸睪酮能夠治療男性性腺功能減退的患者。

男性雄激素下降屬于內分泌失調，內分泌失調會導致勃起功能障礙發生，因此十一酸睪酮適合內分泌失調性勃起功能障礙，上面提到王叔就是因為雄激素下降導致的勃起功能障礙，服用十一酸睪酮正好能夠治療勃起功能障礙。

十一酸睪酮能夠促進雄激素分泌增加，雄激素對第二性征的發育非常重要，青少年時期出現雄激素下降會導致第二性征發育遲緩，因此可以通過服用十一酸睪酮促進第二性征發育。

十一酸睪酮分泌的睪酮十一酸酯對促進紅細胞生成，紅細胞減少會導致機體貧血，因此十一酸睪酮能夠輔助治療再生障礙性貧血。雄激素能夠刺激骨骼肌發育，修復受損骨骼肌，因此十一酸睪酮能夠輔助治療類風濕疾病。

十一酸睪酮能夠輔助治療再生性貧血障礙以及類風濕疾病，但是不能作為主要的治療藥物，具體如何治療這兩種疾病要在醫生的指導下進行。了解了十一酸睪酮的藥理機制，我們還要注意服用十一酸睪酮的3點。

第一次吃十一酸睪酮，需牢記這三點

1.副作用及不良反應

在服用十一酸睪同時可能會出現性早熟現象，尤其是青春期的男生，在使用十一酸睪酮時會促進雄激素增加，第二性征發育過快，導致性早熟發生，因此出現青春期延遲的男生要在醫生的指導下服用十一酸睪酮，不可擅自增減劑量，以免發生不良反應。

十一酸睪酮會刺激雄激素增加，雄激素會影響正常的性欲，促使男性性欲增強，因此服用十一酸睪酮可能會出現勃起頻率增加的副作用。

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長期使用十一酸睪酮可能會出現精子減少和射精量減少的現象，有備孕需求的家庭應該在醫生的指導下調整治療周期。

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十一酸睪酮是激素類藥物會刺激機體興奮，因此有心臟病的患者要慎用。十一酸睪酮主要通過腎臟排泄，因此腎功能不好的患者要在醫生的指導下使用。

2.及時監測指標變化

十一酸睪酮會使血清睪酮水平升高，血清睪酮水平過高會導致高雄激素血癥，會導致機體內分泌失調出現脫發，肥胖，多毛等現象，因此我們在使用十一酸睪酮時需要定期檢測血清睪酮水平，避免水平過高引起機體不適。

十一酸睪酮主要通過腎臟排泄，腎小球濾過率增加，使尿液增加，腎臟內的尿液把及時排出時可能會出現水鈉滯留現象，導致水腫現象發生，所以我們在使用十一酸睪酮時要及時監測自己是否發生水腫現象，監測腎小球過濾率是否正常。

3.正確服用十一酸睪酮的方法

①遵醫囑服用

十一酸睪酮是處方藥，需要在確診后服用，根據病情要在醫生的指導下服用，不可擅自增減劑量，以免發生不良反應。

②十一酸睪酮不可空腹服用，應該隨餐時服用

十一酸睪酮是脂溶性的，經腸道淋巴系統吸收，與含有一定量脂肪的食物一起吃，有助于十一酸睪酮的吸收。

③中老年人服用十一酸睪酮應該適量減少劑量

避免服用多種藥物，大多藥物都是通過肝臟分解，中老年人肝功能生理性退化，服用多種藥物可能會發生不良反應。

上面提到的王叔患有性功能減退癥和勃起功能障礙，一般情況下治療勃起功能障礙的藥物有西地那非，他達拉非。合并兩種藥物使用治療效果可能更佳，但基于中老年人的身體條件，能用一種藥物達到治療效果時，就避免服用多種藥物。

牢記以上3點，即便是第一次服用十一酸睪酮，也能使藥物更安全，更有效。中老年男性勃起功能障礙可以通過藥物治療，也可以通過健康的生活方式進行預防性治療。

中老年男性勃起功能障礙怎樣預防性治療？

1.適度性生活

中老年男性會出現生理性的性功能下降，為了防止性功能障礙我們應該適度性生活，防止過度性生活造成體力不支。

2.保持健康的生活方式

科學飲食和規律運動能夠提高體質，有利于性功能增強?？茖W飲食要求我們要保證膳食平衡，營養均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果。規律運動要求我們當有氧運動和無氧運動相結合，提高運動效果，增強機體耐受力，有利于提高性生活質量，預防勃起功能障礙。

3.積極治療原發疾病

心血管疾病會影響正常血流動力，導致匯入陰莖海綿體的流量減少，誘發勃起功能障礙，因此我們要積極治療原發疾病。除了以上3點，我們還要保持作息規律，不吸煙，不喝酒，保持心情愉快，以積極的態度面對生理性功能退化。

中老年男性ED，第一次吃十一酸睪酮，要牢記十一酸睪酮的副作用和不良反應，服用十一酸睪酮要及時監測指標變化，學會服用十一酸睪酮的正確方法，提高藥物安全性。上面說到的王叔通過服用正確十一酸睪酮有效治療勃起功能障礙，患有勃起功能障礙的中老年人可以在醫生的指導下服用十一酸睪酮。

參考資料：

[1] 十一酸睪酮膠丸說明書．默沙東中國官方網站

[2] Wang C, Nieschlag E. Eur Urol. 2009, Jan; 55(1):121-30

[3] 李江源等，中華男科學雜志2006,12(6):555-558

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