張口時耳前一響，關節紊亂，糾結不？

原標題：張口時耳前一響，關節紊亂，糾結不？

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魔術牙醫口腔深度科普全集

很多年輕人都會出現這種癥狀，張口時耳屏前“咔”一響，有時呈清脆的彈響音，有時伴隨疼痛或關節卡頓狀態，張口受限。這種現象在口腔醫學上稱為“顳下頜關節紊亂病”，發病率非常高。

顳下頜關節紊亂病，是口腔頜面部常見病之一，是口腔臨床發病率最高的“四大疾病”之一（齲病、牙周病、顳下頜關節紊亂病、錯頜畸形）。顳下頜關節紊亂病好發于青壯年，女性多見，以20～30歲患病率最高，發病率達28%～88%。顳下頜關節紊亂病分為咀嚼肌紊亂病、結構紊亂病、炎性病和骨關節病類。主要特點為下頜運動異常、關節區疼痛、彈響與雜音等，部分患者伴有頭痛、耳部癥狀，甚至頸肩痛。

作為口腔科醫生，我自己也患上了這種病。在與它相處的二十多年里，我親身體會了它讓我從焦慮到緩解到釋然的心境轉變。通過我自身的疾病轉歸，結合查閱大量的國內外醫學資料，我對它的認識越來越立體。今天，我把我的心路歷程完整呈現給大家。

二十多年前，我在 武漢大學口腔醫學院實習快畢業期間，也不知道是從哪一天開始，就突然出現張口時關節區彈響，表現為清脆的單響，沒有疼痛。因為學過 “顳下頜關節紊亂綜合征”（現在已不叫“綜合征”了），知道這個病，但是不知道它到底有多大的影響。口腔醫學教材上有它的各種分型，嚴重型的需要手術治療。手術，我是見過的。

當時還在實習的我，想著口腔頜面外科手術室見到的全麻插管下，冷不丁術中來一個動脈飆血老高，不禁憂心忡忡。我不知道自己會不會發展到手術這一步，教材上也沒有講。 醫學生和醫生的差別就是：沒有什么臨床診療經驗！當初我第一次牙痛發炎硬是過了三天后，才通過排除法自我診斷出了“智齒冠周炎”，而對于我的關節紊亂，盡管診斷明確，卻不知預后到底怎樣。

那段時間心理負擔非常大，問了老師，我屬于“可復性關節盤前移位”，暫時無需手術。如果我沒學過口腔，直接聽老師的不就完了嘛，可我偏偏是學口腔的，就一直擔心它會不會有不好的進展和預后。

那陣子情緒相當低落，經常晚上一個人出去閑走，有時在武大旁的東湖岸邊黯然神傷。真的很慶幸父母沒有給我一副“抑郁癥”型血質，否則很可能當時我就跳下去了。

現在想想最近這些年口腔科臨床接診的顳下頜關節紊亂病患者，他們并沒有學過口腔，卻依然有著跟我差不多的憂慮，有時我通過細細溝通詢問，知道了這些人的憂慮多半是來源于 “百度”。

我想跟年輕朋友們說的是，這個病千萬不要百度， 一百度就抑郁了，再百度就神經了，因為你根本不知道你屬于哪一種類型，其實絕大多數類型都是和我這種差不多。那么這個病在我身上的進展情況是怎樣的呢？

是這樣的，這二十多年里總的趨勢是平穩好轉，中間僅出現過兩次關節疼痛，有一次疼痛明顯，尤其是吃飯時不敢咬合，一咬就關節脹痛，活生生地吃了幾天流質，并口服 “芬必得”一日兩次，不到一個星期就痊愈了。另外有一次疼痛不重，進行關節局部熱敷幾天就好了。

另外還有一個變化，我最早期的關節彈響是清脆的單響，后來發展成揉玻璃紙樣的聲音，自己聽著清晰但別人聽不到。再后來張口“咔”一響，別人也聽得到，而且耳屏前看到一震的樣子， 張閉口時在耳屏前約一公分處用手按壓著會舒服一點，彈響聲音也會小一點。開口型也是先歪后正，像是繞了一個彎，關節呈現了短暫絞鎖狀態，但是并不疼痛，這是關節紊亂在我身上的巔峰時期表現。

最關鍵的是我的心態慢慢變好了，我發現這種癥狀對我并沒有什么大礙，就聽之任之了。后來又從單純左側進展成左右雙側彈響，但右側比較輕微，因為一直不痛就沒當回事兒。不知不覺的，又過了幾年，右側彈響慢慢消失了，左側也沒有“咔”的聲音，彈響聲變成很低沉的悶聲，開口型也不用繞彎了，它自己正在緩慢恢復中。

到今天，我已經快忘記了關節紊亂病還在我身上，因為無論是吃飯還是張閉口說話，我已經沒有意識到彈響的存在，或者說，我已經完全適應習慣了它的存在。偶爾刻意地去錯動一下左側顳頜關節，才感覺到彈響仍有，但很輕微，如果不刻意去體會，真的快感覺不到了。

這就是顳下頜關節紊亂病在我身上的客觀進程，我認為它已經接近自愈了。通過查閱大量文獻，我發現多數病例都跟我的某個階段類似，預后也都不錯，很多人僅有 關節長期彈響這一個癥狀。

據統計，約70%的人一生至少出現過一次顳下頜關節紊亂病相關的癥狀或體征。精神緊張、焦慮抑郁、咬合關系不良、咬合創傷、口腔不良習慣（夜磨牙，偏側咀嚼）的人群發病率較高。

其中，精神緊張、焦慮是此病不可忽視的重要誘因之一，也有研究認為患者發病后才會導致精神敏感抑郁，總之精神因素與它關系密切。

我倒認為患者發病后的精神敏感與 “百度”脫不了干系，去百度，顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorders），簡稱 TMD（很形象吧），一看百度說得那么復雜，更是莫名憂傷，會感覺TMD怎么這樣恐怖，于是焦慮加重。

不過話說回來，TMD也有極少數需要手術治療，那些是顳下頜關節發生了器質性改變，比如關節盤撕裂、穿孔，張閉口障礙臨床癥狀較重，嚴重影響了患者正常的生活。這種類型患者一般需要到口腔頜面外科中的顳下頜關節專科就診，進行錐形束CT（CBCT）、磁共振（MRI）、關節造影等檢查，首先明確診斷，能夠保守治療的盡量不要手術。顳下頜關節專科醫生會酌情選擇關節腔注射療法，關節腔灌洗術，必要時進行顳下頜關節鏡微創手術治療。如果實在無法解決，才考慮開放性手術，畢竟這種手術也有太多并發癥以及復發可能，應該作為最后的選擇。

對TMD患者進行開放性手術，需要嚴格把握適應癥，目前權威專家觀點是： TMD造成患者無法正常生活，保守治療無效，患者迫切要求手術且在被告知手術效果可能不佳的情況下，仍然強烈要求手術的，這樣才能作為手術適應癥。患者為手術治療所付出的代價和所擔風險總是要比保守治療者大。任何治療對于患者來說都是要有付出的，包括時間、經費、忍受疼痛和精神壓力、副作用、并發癥、后遺癥、組織或器官的損傷和喪失以及各種意外等。 TMD開放性手術在這一方面表現尤為突出！

大部分TMD患者并不是器質性損傷，只是關節功能性或結構性紊亂，一般首先保守治療，調節好精神狀態是關鍵，充分放松心情。精神緊張會導致咀嚼肌功能亢進、痙攣，它是TMD的重要促進因素。其次，如發現咬合關系不良要積極改善，必要時正畸或佩戴頜墊調整。關節疼痛時可以口服非甾體類抗炎藥物比如“布洛芬”等，局部予以熱敷理療對癥處理，如癥狀嚴重不緩解可轉診顳下頜關節專科，尚需排除關節區腫瘤可能性。

有一點我不得不說明，我的個人經歷雖有一定代表性，但不能作為普適方法，畢竟TMD的發病機制原理相當復雜，近些年的研究在保守治療上也有一些進展，“聽之任之”并不是一種科學態度。建議大家根據自己的疾病狀態，必要時找顳下頜關節專科醫師面診，以擬定科學的治療方案。

推薦武漢大學口腔醫學院顳下頜關節專科，以下是他們專科組的專業科普視頻：

最后，我想說的是，雖然TMD患者多數癥狀可以長期靜止在彈響階段，并且隨著時間的遷延，在一定程度上具有自限性，但是，因為該疾病本身的復雜性，我們在無法判斷具體類型的時候，仍然建議求助于專業的診療，也許能夠獲取對應性的干預治療，而無需去隱忍長期的不適感。話分兩說，如果并沒有明顯的不適， TMD，請不要太在意，也不用糾結，更不用百度，看完我這篇應該就可以釋然了。