揭秘 | “順藤摸瓜” “攻心計(jì)”……流調(diào)員這樣準(zhǔn)確找到“密接者”

原標(biāo)題：揭秘 | “順藤摸瓜” “攻心計(jì)”……流調(diào)員這樣準(zhǔn)確找到“密接者”

防控疫情 人人有責(zé)

在近日國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局一級(jí)巡視員賀青華強(qiáng)調(diào)對(duì)密切接觸者進(jìn)行管理，是當(dāng)前“戰(zhàn)疫”的重要措施和有效的管理手段之一。

而準(zhǔn)確、及時(shí)地追蹤到這些密切接觸者，需要一線的流行病學(xué)調(diào)查員 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)“流調(diào)員”）開(kāi)展大量、細(xì)致的流行病學(xué)調(diào)查工作。

“戰(zhàn)疫”當(dāng)前，以往并不大為人所知的流調(diào)員越來(lái)越多地進(jìn)入了公眾關(guān)注的視野。以北京為例，從疫情暴發(fā)至2月18日24時(shí)，全市已經(jīng)累計(jì)排查出2075例密切接觸者。隱藏在這些數(shù)字背后的流調(diào)員，究竟是如何進(jìn)行工作的？

今天，為您揭秘

流調(diào)員“大海里精準(zhǔn)撈針”的故事

本文出場(chǎng)人物

王全意

北京市疾控中心傳染病地方病研究所所長(zhǎng)

從2002年10月起，一直在北京市疾控中心從事傳染病監(jiān)測(cè)工作，多次獲得北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

賈 蕾

北京市疾控中心傳染病地方病研究所副所長(zhǎng)

從1999年8月起在北京市疾控中心參加傳染病防控工作至今，有較為豐富的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)。

蔡 偉

海淀區(qū)疾控中心傳染病地方病控制科科長(zhǎng)

從2001年起至今，在海淀區(qū)疾控中心從事疾病控制工作，有較為豐富的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)。

曹文棟

海淀區(qū)疾控中心傳染病地方病控制科專(zhuān)職流行病學(xué)調(diào)查員

從2009年至今，在海淀區(qū)疾控中心從事疾病控制工作，有較為豐富的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)。

善于追問(wèn)

是每名流調(diào)員的“基本功”

北京市疾控中心傳染病地方病研究所副所長(zhǎng)賈蕾介紹，目前北京已經(jīng)確診的新冠肺炎患者中，平均每個(gè)病例有十幾個(gè)密切接觸者。可以說(shuō)，找出這些“密接者”最基礎(chǔ)的功夫就是“問(wèn)”，不厭其煩地問(wèn)、事無(wú)巨細(xì)地問(wèn)，諸如出差轉(zhuǎn)機(jī)的細(xì)節(jié)、參加會(huì)議的人數(shù)、房屋住所的面積，家里人口的情況……從這些瑣碎的信息中沙里淘金，去粗取精，然后順藤摸瓜、抽絲剝繭、觸類(lèi)旁通，逐步聚焦到所要尋找的密接目標(biāo)。

如果說(shuō)每個(gè)“密接者”都像“隱藏”在深林里的一根草，那么上述工作正是尋求“曠野迷蹤”的第一步。2月10日上午10點(diǎn)57分，海淀區(qū)疾控中心傳染病地方病控制科辦公室里，流調(diào)員曹文棟正在與一名男士通話，那名男士回老家時(shí)乘坐了與確診病例同一趟的高鐵列車(chē)，當(dāng)時(shí)正在海淀醫(yī)院隔離觀察。

曹文棟在交談中得知，這名男士在列車(chē)?yán)锶�程佩戴N95口罩和護(hù)目鏡，沒(méi)有與確診患者同一車(chē)廂，感染的概率較低。雖然這名男士的核酸檢測(cè)結(jié)果還未出，曹文棟仍花了半個(gè)小時(shí)時(shí)間，詢(xún)問(wèn)了更多的信息。“這只是一個(gè)大概的了解，如果核酸檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，我還會(huì)繼續(xù)給他打電話追問(wèn)細(xì)節(jié)，因?yàn)橐灿锌赡苁峭ㄟ^(guò)其他途徑感染的。”

畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的曹文棟，從事疾控工作已經(jīng)10年有余，他把流行病學(xué)調(diào)查的過(guò)程比作警察辦案。“患者提供的信息可能只是‘某天跟朋友吃了個(gè)飯’，我們要通過(guò)細(xì)問(wèn)，像放電影一樣幫患者在腦海中形成完整回憶。有沒(méi)有聚餐？通過(guò)什么交通方式前往？把車(chē)停到了哪里？進(jìn)了飯店是在包間還是開(kāi)闊的大廳，跟誰(shuí)坐在一起？……所有的細(xì)節(jié)都要做記錄，這些都是判斷后期密切接觸者的依據(jù)。

捋清傳播鏈條

需要“順藤摸瓜”“抽絲剝繭”

流調(diào)的基礎(chǔ)工作思路就在于摸清傳播鏈條：是誰(shuí)傳給患者、患者又將病毒傳染給了哪些人。這個(gè)過(guò)程往往需要流調(diào)隊(duì)員不斷順藤摸瓜、抽絲剝繭，而層層撥開(kāi)迷霧的過(guò)程每天都在上演。

上月底，海淀區(qū)疾控中心接到報(bào)告，一名患者核酸檢測(cè)為陽(yáng)性。隨后，曹文棟和同事們立即前往醫(yī)院，對(duì)這位患者進(jìn)行調(diào)查。這位患者與他的妻子、孩子、母親共同居住，他最先發(fā)病，成為這起案子中的“指示病人”（流調(diào)術(shù)語(yǔ)，指某起聚集性病例中率先發(fā)病的患者），也就是1號(hào)患者。但是，這一家子近期未曾去過(guò)武漢，1號(hào)患者又是如何被傳染的呢？

正當(dāng)曹文棟一籌莫展之際，1號(hào)患者在追溯前14天行程時(shí)透露，發(fā)病前一周，他曾經(jīng)帶著妻子前往一位親戚家吃飯，當(dāng)天的飯局包括這位親戚的妻子在內(nèi)一共4人，停留時(shí)間大概兩三個(gè)小時(shí)。由于當(dāng)時(shí)正處于疫情早期，患者還未足夠重視，其間未采取防護(hù)措施。這引起了曹文棟的高度重視，他立刻把這位親戚和他的妻子也列為密切接觸者。這樣，1號(hào)患者最終確認(rèn)有5個(gè)密切接觸者。

第二天，曹文棟和同事對(duì)這位親戚也做了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原來(lái)他常年在武漢工作，這次是回北京過(guò)年。曹文棟立刻提高警惕，馬上對(duì)他采集了咽拭子以驗(yàn)證假設(shè)，結(jié)果，核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性。“基本可以斷定，他就是這起病例中的0號(hào)患者（流調(diào)術(shù)語(yǔ)，一般指第一個(gè)被病毒感染，并開(kāi)始散播病毒的患者），而且極有可能就是這起病例的傳染來(lái)源，還是個(gè)無(wú)癥狀的感染者。”

緊接著，就是要摸排這位0號(hào)患者的密切接觸者，工作的范圍又?jǐn)U大了。據(jù)0號(hào)患者介紹，聽(tīng)說(shuō)他從湖北回來(lái)，其間有好幾個(gè)親戚朋友都曾來(lái)家看望。曹文棟對(duì)0號(hào)患者回京后接觸的所有人進(jìn)行排查發(fā)現(xiàn)，他的密切接觸者有10人左右，幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)從最后一次接觸開(kāi)始算起為期14天的追蹤和健康監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，這些密切接觸者暫時(shí)都沒(méi)有發(fā)病。

通過(guò)兩天的調(diào)查，這起家庭聚集性病例的傳播鏈條一目了然：0號(hào)患者是從湖北來(lái)的第一代病例，他的妻子、女兒以及1號(hào)患者是第二代病例，1號(hào)患者回到家之后又傳染給了他的母親和女兒，這兩人屬于三代病例。

讓流調(diào)對(duì)象“敞開(kāi)心扉”

需要“攻心計(jì)”

新冠肺炎潛伏期較長(zhǎng)，調(diào)查員需要掌握患者和密切接觸者半個(gè)月內(nèi)的一切生活軌跡。賈蕾介紹，由于涉及大量生活隱私，部分被調(diào)查者出于種種顧慮，往往會(huì)刻意隱瞞某些經(jīng)歷或細(xì)節(jié)。但這些細(xì)節(jié)對(duì)于找出潛在患者的影響巨大，因此調(diào)查員們各有自己的“攻心”技巧，逐步引導(dǎo)被調(diào)查者主動(dòng)配合。

“流調(diào)工作干多了就會(huì)有一種直覺(jué)，可以從對(duì)方的表情、語(yǔ)氣、肢體動(dòng)作等方面大致判斷出來(lái)是否講了真話。”海淀區(qū)疾控中心傳染病地方病控制科科長(zhǎng)蔡偉說(shuō)，碰到有所隱瞞的被調(diào)查者，最主要的就是讓他們明白這種疾病的危害，“早一天說(shuō)實(shí)話，周?chē)�的人早一天得救。晚一天說(shuō)實(shí)話，周?chē)�的人感染概率就越大。�?/p>

現(xiàn)代生活節(jié)奏較快，很多人連前幾天做了什么都未必記得清楚，更不要說(shuō)半個(gè)月前的細(xì)節(jié)。對(duì)此，蔡偉也摸索出了一套經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于年輕群體，可以借助其手機(jī)上的通話記錄、聊天記錄、支付信息、外賣(mài)信息等，串起完整的鏈條。至于老年群體，則可以根據(jù)其生活習(xí)慣來(lái)判斷，“比如海淀有一位確診的老人，身體狀況不太好，近期沒(méi)有出過(guò)北京，考慮到在公園遛彎、逛超市被感染的概率微乎其微，剩下的可能性就是與他人一起吃飯被感染。”

果然，蔡偉在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，1月9日，這位老人曾與一位有武漢旅行史的人員共同用餐，1月12日老人又參加了另一個(gè)飯局，隨后同桌吃飯的兩名老人相繼發(fā)病。蔡偉判定感染從這兩頓飯開(kāi)始，海淀區(qū)疾控中心據(jù)此很快就找到了所有的密切接觸者，包括其家人以及同桌就餐者等，并進(jìn)行隔離觀察。

當(dāng)然，這些只是目標(biāo)明確的密切接觸者。還有一類(lèi)隱藏的密切接觸者，調(diào)查員們需要耗費(fèi)巨大的精力才能找出他們。賈蕾舉了個(gè)例子：某患者A跟朋友B出去吃飯，B作為密切接觸者可以很快被找到，但與A鄰座的陌生人C可能比B與A的距離還要近，存在更大的感染風(fēng)險(xiǎn)，然而A根本不知道C的存在，C本人對(duì)此也一無(wú)所知。

“因?yàn)槿藛T是流動(dòng)的，傳染風(fēng)險(xiǎn)就大，所以我們提議大家不要出門(mén)，減少聚集，也希望大家能夠理解。”賈蕾透露，“有一回，隊(duì)員調(diào)查出來(lái)的密切接觸者有90多人，為了找到這些人，我們兩個(gè)同事愣是打了整整一天的電話。搞流調(diào)工作，就需要我們電話不離手，問(wèn)題不離口，煩不得。”

“武漢旅行史”這一判定

依據(jù)越來(lái)越不典型

眼下全國(guó)各地優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員正集中在武漢，與當(dāng)?shù)厝嗣癫⒓鐘^戰(zhàn)。而在北京，隨著時(shí)間的推移以及返京人數(shù)越來(lái)越多，每個(gè)人返京前后接觸的情況也越來(lái)越復(fù)雜，有些人沒(méi)有明確的武漢接觸史也會(huì)被確診為新冠肺炎。

曹文棟表示：“以前患者的武漢接觸史是一條十分典型的判定依據(jù)，現(xiàn)在時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，我們發(fā)現(xiàn)有的病例并沒(méi)有武漢接觸史，所以北京近期要求所有返京人員自行隔離觀察14天，也相當(dāng)于提高了防控標(biāo)準(zhǔn)。”同時(shí)，曹文棟表示，排查范圍也在擴(kuò)大，“要盡可能將更多的疑似病人納入進(jìn)來(lái)”。

患者的流行病學(xué)情況越來(lái)越不典型，流調(diào)員對(duì)判定方式又做出了哪些調(diào)整？對(duì)此，曹文棟透露，比如有的病人可能沒(méi)有武漢相關(guān)的流行病學(xué)史，但是在胸片中能看到病毒性肺炎的表現(xiàn)，有相關(guān)的癥狀，做快速檢測(cè)也排除了其他的肺炎病原體，診斷的時(shí)候就要慎之又慎，“實(shí)在無(wú)法排除的，就暫時(shí)納入新冠病人管理，不能放過(guò)任何一個(gè)可疑的病例”。

這樣一來(lái)，意味著排查難度也加大了。“患者沒(méi)有武漢旅行史，確診的概率相對(duì)會(huì)低一些，但也不是沒(méi)有可能。”曹文棟表示，沒(méi)法確定感染來(lái)源的時(shí)候，必須事無(wú)巨細(xì)，“患者前14天甚至更長(zhǎng)時(shí)間，每一個(gè)時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件以及接觸的方式等等，都要詢(xún)問(wèn)得特別詳細(xì)，這也是難點(diǎn)所在。大家看到，北京的確診病例報(bào)告速度放緩了，但是我們排查病例的工作量不但沒(méi)有減少，反而增加了。”

流調(diào)工作

是“全國(guó)一盤(pán)棋”

北京市已經(jīng)建立了聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。部分病例的密切接觸者比較分散，以上述海淀區(qū)確診的老人為例，密切接觸者包括老人的家屬、參與飯局的人員等等，需要一個(gè)個(gè)排查。蔡偉表示，他們會(huì)把相應(yīng)人員的信息分發(fā)給涉及的全市各區(qū)，大家協(xié)同管理。

此外，還有一些病例的密切接觸者涉及全國(guó)多個(gè)省市。以飛機(jī)為例，由于機(jī)上為密閉空間，一旦確診病例乘坐了某次航班，其涉及的密切接觸者就比較多。賈蕾表示，對(duì)于這種情況，調(diào)查員們會(huì)一一找出密切接觸者的位置，給其他省份發(fā)協(xié)查函，將其信息轉(zhuǎn)給相應(yīng)省份，確保密切接觸者無(wú)論走到哪里都會(huì)接受管理，關(guān)于疫情防控工作，全國(guó)皆是一盤(pán)棋。

蔡偉也收到過(guò)來(lái)自江蘇、內(nèi)蒙古等省份的協(xié)查函，“主要都是一些外省確診病例的密切接觸者，已經(jīng)抵達(dá)北京。我們要根據(jù)對(duì)方提供的信息快速找到密切接觸者，將其信息發(fā)給社區(qū)，由社區(qū)進(jìn)行落實(shí)，監(jiān)督密切接觸者進(jìn)行隔離觀察。”

賈蕾說(shuō)，每一個(gè)病例調(diào)查結(jié)束，流調(diào)隊(duì)員就要寫(xiě)出一份流調(diào)報(bào)告。而數(shù)據(jù)分析組會(huì)深入挖掘這些數(shù)據(jù)背后的信息，“比如分析家庭傳播的概率，就可以采取相應(yīng)的措施去防止家庭傳播，也可以通過(guò)數(shù)學(xué)模型來(lái)預(yù)測(cè)疫情走向。”

北京市疾控中心傳染病地方病研究所所長(zhǎng)王全意補(bǔ)充：“比如一個(gè)人之前從來(lái)沒(méi)有出過(guò)門(mén)，只是突然去樓下逛逛，他就被感染了，又找不到感染源，就可能是出現(xiàn)了社區(qū)傳播，這就不是以輸入為主的階段了，就需要提醒有關(guān)部門(mén)采取更加嚴(yán)密的防控措施。”

最后，賈蕾將流調(diào)報(bào)告的數(shù)據(jù)比作一塊塊小磚頭：“可以說(shuō)，正是通過(guò)流調(diào)數(shù)據(jù)的‘小磚頭’，壘起了整個(gè)流行病學(xué)完整的信息大廈。”

來(lái)源：北京青年報(bào)