包皮過長和包莖都必須馬上手術嗎?

　　包皮是上帝贈給靈長類，尤其是人類最特殊而且珍貴的“禮物”，這份“禮物”已在靈長類身體上保留了一億年以上，既沒有退化也沒有進化。足見其功能與結構歷經千錘百煉，始終不可或缺。

　　一、包皮的發育

　　1歲以內龜頭自行顯露50%，3歲時龜頭自行顯露89%，6～7歲時包莖發生率8%，16～18歲時包莖發生率為1%。福建省石獅市華僑醫院外科蔡建通

　　二、包皮的解剖

　　包皮是男性身體上最敏感的性感覺組織，表面積約為12～15平方英寸，有10,000～20,000個神經末梢，支配神經總長度達240英尺，分布的血管總長度達3～4英尺。包皮有系帶、系帶三角、皺褶環(系帶環)、肉膜四個特殊結構。由陰莖系帶發出的脊帶富含感覺小體，保證了系帶部位的高度敏感性。包皮的外板和內板是連續的，外板和內板之間有一個交界線，就是通常所說的包皮環。包皮環以外的部分屬于外板，包皮環以內的部分一直到冠狀溝是內板。在陰莖疲軟狀態下，多數男性的包皮包著龜頭或部分龜頭。但是，在陰莖勃起過程當中，陰莖的長度在發生變化，包皮的位置也在發生變化。隨著勃起硬度增強，包皮逐漸回縮，龜頭逐漸顯露出來。

　　三、包皮的功能

　　包皮具有保護性功能,它可以分泌溶菌酶(天然的抗菌物質)、免疫球蛋白 (抗體)、朗格漢斯細胞(人體內免疫系統的組成成分之一)、皮脂腺及其分泌的皮脂 (類似于潤膚霜，增加局部皮膚水分)等物質，這些物質有助于防止粘膜組織和龜頭皮膚過度角質化，在幼兒期，可以保護尿道，以免發生尿道污染、外口狹窄和尿路感染。包皮自身還有以下功能：保護粘膜組織和龜頭，以免受到損傷;保護粘膜組織和龜頭部位的敏感性;保護龜頭免遭曬傷、凍傷和其他環境因素的危害。此外，包皮還可以提供皮膚，供整型重建術使用(如尿道下裂，眼瞼燒傷)。

　　四、包皮在性生活中所扮演的角色

　　包皮內含有大量特異性的精細感覺神經末梢(Meissner/"s corpuscles)，分泌天然的潤滑液，保持陰道內的潤滑;在陰莖勃起時無張力的包裹陰莖，使其伸縮自如;包皮可以減小性生活或手淫時因摩擦力過大而引起的不適感覺;包皮還具有防止性交困難(性交疼痛)及刺激配偶的外生殖器等作用。所以，大家應愛惜自己的包皮，不要使用暴力強行將包皮上翻(男性的陰莖包皮常常在青春期前自行上翻回縮)，不要用刺激性強的消毒液或藥液清洗包皮。

　　五、包皮環切術

　　(一)包皮過長的定義

　　陰莖頭完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口及陰莖頭，勃起狀態下無法自行上翻并露出陰莖頭。

　　(二)包莖的定義

　　包皮口狹小或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻露出尿道口和陰莖頭。

　　(三)包莖的分類

　　1、原發性包莖：生理性包莖，無瘢痕形成。 2、繼發性包莖：病理性包莖，有瘢痕形成，如干燥性龜頭炎。

　　(四)包皮環切的益處

　　在醫學上，可以減少陰莖癌的發生率，減少尿路感染的發生率，減少性傳播疾病的感染率，減少女性配偶宮頸癌的發生率;在生活上，可以追求外表上美觀，而且環切后可避免反復清洗陰莖的煩惱。

　　(五)包皮環切的適應癥

　　1.繼發性包莖(絕對適應癥)2.原發性包莖：反復包皮龜頭炎、泌尿道異常合并反復感染 3.青春期后包皮過長，合并反復感染、粘連或上翻包皮過緊。這類病人盡管沒有包莖，但是由于合并反復的感染，粘連，或者上翻包皮以后，包皮環環繞過緊，影響性生活。這種情況也是可以做包皮環切的。

　　(六)包皮環切的禁忌癥

　　1.凝血功能障礙 2.局部急性感染 3.陰莖先天性異常：尿道下裂、隱匿陰莖等。隱匿陰莖的患者，很大一部分并不是包皮過長，而是由于陰莖隱匿在皮下組織中，看上去包皮過長，若實行了包皮環切手術，會出現包皮過短的情況。尿道下裂是一種先天性的發育異常，單純通過包皮環切是解決不了問題的。

　　(七)包皮環切后的注意事項

　　環切后，陰莖頭可能會有刺痛或過度敏感，術后一天內傷口可能會有少許黃色分泌物。術后第三天應去醫院更換敷料，檢查傷口情況，包扎傷口時先用涂有紅霉素軟膏的凡士林紗布纏繞覆蓋傷口，以防止敷料粘貼在傷口上。環切后一般7～10天傷口愈合。如有下列情況，需要到醫院處理：1.環切后6～8小時以上仍無法排尿;2.持續性出血;3.有以下感染征象者：腫脹、分泌物惡臭、術后3～5天陰莖頭仍紅腫且進行性加重者。

　　(八)包皮環切可能發生伴發癥

　　`1.個別患者降低男性的性快感。 2.個別患者增加勃起障礙的發生幾率，但發生比率比較低。 3.個別患者以往的性行為習慣不得不改變且可能增加女性配偶對性生活的煩惱。這主要是由于包皮環切以后，包皮變短，滑動機制消失了，在這種情況下，患者不得不改變以往的性生活習慣。

　　(九)手術并發癥

　　1.瘢痕形成 2.手術切口處凹凸不平 3.15% 的環切手術后存在陰莖粘連 4.淋巴水腫 5.皮橋形成：環切術后慢慢愈合的過程當中可以形成的。這種皮橋沒有危害，但常常會引起病人身心的不適，可以通過手術矯正。 6.尿道瘺、尿道下裂、尿道上裂 7.隱匿陰莖錯誤的行包皮環切，導致包皮過短 8.陰莖離斷

　　(十)環切術后陰莖壞死可能原因

　　1.術中單極電凝使用不當。對于包皮環切，一般不建議用電凝，如果確要使用電凝，建議用雙極電凝，以減少不必要的并發癥。 2.術中局麻藥液配制時加入過量腎上腺素。手術當中在配制局麻藥的時候，有的醫生會加腎上腺素，這樣可以防止出血，但是腎上腺素用量不宜過大，過量會導致動脈過度收縮，缺血壞死。

　　(十一)包皮過長觀察治療原則

　　兒童期行包皮環切有發生并發癥的潛在危險，如果沒有特殊醫學原因，不推薦手術治療。對于原發性包莖，如果沒有手術適應癥可以選擇保守治療(常適合于6～7歲以內)。

　　(十二)包皮過長手術治療原則

　　青春期前兒童不論是包皮過長還是包莖，如無反復感染或粘連，均不主張手術;青春期后男性如有包莖，則需手術;青春期后男性包皮過長，如合并反復感染、粘連或上翻包皮過緊，則需手術;包皮環切術需要掌握手術適應癥、需要經過培訓的熟練的泌尿外科、男科醫師進行手術操作;根據陰莖包皮長度和狀態選擇手術方法、規范手術步驟。

　　我們一般使用專用可吸收線縫合免除拆線的痛苦，采用袖套式包皮環切術，可避免傳統式包皮環切術較長時間的水腫、易出血、橡皮腫等并發癥。